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HNBHTB | 15 November, 2016 | 一般


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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

(中央社記者游凱翔台北1日電)反課綱學生去年7月闖進教育部,其中有5名學生因涉及妨害公務(公訴罪)遭起訴,其中4名學生今天被台北地院分別判拘役30日及40日、緩刑2年,條件是向教育部服務120小時。

台北地方法院今天宣判,除了陳柏瑜免刑外,尹若宇被判拘役40日,彭宬、陳柏瑜、蔡明穎皆拘役30日。4人均緩刑2年,但緩刑條件是向教育部提供義務勞務各120小時,全案可上訴。

反課綱學生去年7月23日闖進教育部,後來台北地檢署撤回告訴乃論的毀損、侵入住居等罪,其中17名學生獲不起訴。

但閻孝和、蔡明穎、陳柏瑜、尹若宇、彭宬等5名學生,被控與駐衛警發生推擠,甚至進而拉扯,檢方認定觸犯妨害公務、強制等非告訴乃論罪嫌,因此依法提起公訴。1050901

下面附上一則新聞讓大家了解時事

巨人隊總教練Bruce Bochy宣布國聯分區系列賽第2戰先發投手,並不是王牌投手Madison Bumgarner,而是「鯊魚」Jeff Samardzija,他要對決老東家小熊隊。

國聯外卡資格賽,Bumgarner一夫當關,完封9局,但是為了讓他休養,巨人隊改由第3戰再推出他先發。

巨人隊不愧是老經驗的球隊,連第4戰要推誰都想好了,左投Matt Moore已經準備好了。

「我不去特別猜測總教練的決定,他總是神機妙算,我只要帶著信心,並且避免讓他失望。」Samardzija說。

不過雙數年的巨人隊的確在季後賽令人畏懼,即便是今年超過百勝的小熊隊也不好打。



Samardzija2006年被小熊隊選中,2014年短期轉戰運動家又回小熊,去年待在白襪,本季他12勝11敗,防禦率3.81。

他說:「小熊隊現在有很多年輕人,都是在我之前沒看過的,這是季後賽,不管你為誰打,你必須要有好的團隊,好的先發陣容,還有好的牛棚。」

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Associated Press | 拍攝者 Pablo Martinez Monsivais





2016年10月14日週五 台北標準時間上午8時24分





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